毛囊研究

 

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植髮時單毛囊髮株是移植單位的最佳選擇嗎?

(A) 在1995年新毛髮協會團體導入了毛囊單位的觀念,引起植髮手術上植入髮株單位的改變,因而造成頭髮移植技術上的一大進步,目前每當我們談論移植單位的大小時,毛囊單位已成為最流行且最重要的專門術語,幾乎每個人都相信單毛囊髮株是植髮過程中植入髮株單位的最佳選擇,但實際上對病人來說,單毛囊真的是植髮上最適合的單位嗎?

有些人以單毛囊髮株的移植做為比較選擇不同植髮診所時依據的標準。在毛囊單位導入八年後的現在,許多診所宣稱他們採用100%單毛囊髮株來進行植髮,以做為說服病患接受植髮的手段。此報告將進一步探討在植髮過程中100%的單毛囊髮株的植入是否對病人真的最有利。首先讓我們先看某些醫師認為單毛囊髮株是最佳的選擇時所根據的一些主張。

主張1:單毛囊髮株能使植入區域的傷口大小維持在最小的範圍。因為較大的傷口往往會延遲癒合過程,而且經常導致植入區域皮膚表面的不平整。

主張2:以複數毛囊為移植單位時,需要在植入區域的皮膚上用戳孔器或雷射打洞以植入毛囊。

主張3:在捐贈部位的頭皮上有50%的面積是沒有毛髮的頭皮,移除這些沒有毛髮的頭皮在手術上會有些實質的效果。

主張4:移植髮株比單毛囊大時會造成移植後的頭髮一簇一簇的如插秧似的叢生情況。

 

(B) 在我們的植髮醫學中心採用1.單根頭髮的毛囊(一個毛囊內含1根頭髮)2.單毛囊(一個毛囊內含2~3根頭髮)3.雙毛囊(一個毛囊內含2~4根頭髮)等三種移植單位。我們只使用單根頭髮的毛囊及單毛囊髮株來做前額髮際(線)的重整。至於雙毛囊髮株則使用在前額髮際(線)以外的植入區域上。為什麼我們會採用雙毛囊來代替單毛囊呢?究竟有什麼好處呢?

主張1的答覆
大多數醫師都使用18G注射針(針頭直徑1.26mm),少數醫師則使用19G注射針(針頭直徑1.08mm)來實施植入區域的打洞作業。當要植入2個毛囊時,二個19G注射針造成的孔洞直徑的和為2.16mm,二個18G注射針造成的孔洞直徑的和為2.52mm,而本植髮中心在植入雙毛囊(2個毛囊)單位時,使用SP91的手術刀來打洞,只會造成1.97mm長的裂縫。
請比較下表即可了解植入1000個毛囊時使用各種不同器具所造成不同的結果

器具
尺寸
直徑 (mm)
1000個移植單位的長度
深度
B.D. 注射針
19G
1.08mm
1080 mm
較毛囊長度深
B.D. 注射針
18G
1.26mm
1260 mm
較毛囊長度深
小手術刀
SP91
1.97mm
985 mm
和毛囊長度相同

在移植1000株毛囊時,使用19G注射針。18G注射針和SP91小手術刀,所造成植入孔的傷口長度的總合分別為1080mm、1260mm和985mm。其中以SP91小手術刀產生的傷口長度最短,因此會有較快的傷口癒合時間。


  此外,當我們討論植入傷口大小時,我們應該同時考慮傷口的長度和深度。在頭髮移植上,深度是特別重要的因素。請參照相片(圖),微血管的流動循環正好在頭髮毛囊的正下方,若切入太深時,會對其造成無可避免的傷害。為了植入的毛囊有最好的生長環境,打洞作業時我們應當盡量降低對周圍組織的傷害。

  19G和18G的注射針,在打洞時無法控制插入的深度,因此極有可能插入太深或太淺。如果裂縫較毛囊的根部深,則極可能刺穿循環微血管,另一方面,如果太淺則毛囊的植入將非常困難。利用SP91手術刀時,我們可設定刀片的長度在適當的位置上(如圖所示),如此即可準確控制裂縫的深度。

主張2的答覆
  本中心使用小手術刀(不用雷射或戳洞機)來達到高水準的手術結果。當醫師使用18G和19G注射針時因針頭是空心的(中央有小圓洞),打洞時頭皮組織經常附著在圓洞內而被移除掉。這時針頭就好像是戳孔器,會從頭皮上將部分組織移除,而SP91手術刀不會移除任何頭皮組織,所以能有高水準的植髮效果。

主張3的答覆

  請參照捐贈部位頭皮的相片,我們可以看出不含頭髮毛囊的頭皮至少佔全體的50%。從其它的一些文獻報告中我們也了解頭髮全體的10%是處於休止期,而無法看到毛髮毛囊。當你除去不含毛髮的頭皮時,意味著同時你也除掉了10%的頭髮。

  2001年11月Dr. Kolasinski在波蘭發表了一篇報告,?述他對病患移植了15株沒有頭髮的髮株-沒有任何看得到的毛囊。手術七個月後,移植部位重新長出35根頭髮。太令人驚訝了,每個無髮移植株長出1~3根的頭髮。從此研究結果可推論出最好的植髮方式是將捐贈部位的組織100%植入光禿部位而不割除任何組織。目前沒有頭髮毛囊的組織並不表示一定沒有毛囊,而只能說在此時沒有能夠看得到的毛囊。

主張4的答覆
  本中心的基本植髮單位為雙毛囊髮株,大小為單毛囊的兩倍。請從本網頁內的相簿或本中心發行的vcd(可來函索取)中詳細觀察移植後病患的頭髮,並無如插秧似一簇一簇的或任何不自然的外觀。不容否認的,植入髮株的大小是形成叢簇狀等不自然植髮結果的一項重要因素。但更重要的因素則是髮株的不平均分配和髮株間的巨大空隙。即使是100%單毛囊髮株移植,如果髮株間距離不夠緊密,結果看起來還是不自然的。

  在過去10年我們曾替幾百位在其他診所植髮後產生不自然外觀的病患實施修補手術,我們並不除去任何一簇簇的叢狀髮株,而只是盡量將新髮株大量地植入舊髮株間的空隙。請參照病例相片的手術結果

  如果能將髮株間的空隙完全填滿,並使頭上各處頭髮的密度都相同的話,即使我們未移除原有的任何大塊髮叢,插秧似的簇狀髮叢等不自然的外觀仍將會自動消失,這是我們用來消除不自然外觀的矯正方法。

(C) 毛囊單位的限制
  對捲髮或白髮的病患來說,我們特別不推薦只使用單毛囊髮株的植髮手術。因為頭髮捲曲不只表現在頭皮的外面,甚至在頭皮內組織的部分也是捲曲的。因此分割髮株的操作是非常困難的,多一道切割的分離步驟就可能對捲髮毛囊多一道傷害。白髮則是因為顏色的關係和捐贈部位的頭皮顏色幾乎完全相同,在顯微鏡下非常不容易分辨出,就好像無法看到用黑色的墨水寫字在黑色的紙上一樣。不論你將顯微鏡調高多少倍,還是很難看到毛囊。因此在分割捲髮或白髮的毛囊時,切割愈多的髮株即意味著毛囊的損害風險愈高。

(D) 比較對照研究-請參考本網頁中比較研究部分,即可發現單毛囊移植步驟和雙毛囊移植步驟在手術後所造成不同的結果。

(E) 結論
  使用單毛囊移植的目的是要得到自然美觀的術後效果。在前額髮線的重建上,我們仍然使用單毛囊甚至是單根頭髮的毛囊。我們同意單毛囊移植是前額髮線的最佳選擇。但是在前額髮線以外的植入區域上,填補密度讓頭髮均勻茂盛則成為最主要目的,我們偏向使用雙毛囊髮株來增加整個覆蓋範圍的頭髮數量。

  我們的結論是為了自然美觀,在前額髮線的移植上我們應採用單毛囊髮株甚至是單根頭髮的毛囊。但是在其他的覆蓋範圍的移植上,我們則應採用雙毛囊髮株來增加頭髮的密度。植髮的最終目標是術後呈現完美的外觀-下述2項的綜合。

1.前額髮際線-自然美觀,看不出動過手術
2.髮際以外的區域-濃密茂盛的頭髮。

 


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