植发时单毛囊发株是移植单位的最佳选择吗?
(A)
在1995年新毛发协会团体导入了毛囊单位的观念,引起植发手术上植入发株单位的改变,因而造成头发移植技术上的一大进步,目前每当我们谈论移植单位的大小时,毛囊单位已成为最流行且最重要的专门术语,几乎每个人都相信单毛囊发株是植发过程中植入发株单位的最佳选择,但实际上对病人来说,单毛囊真的是植发上最适合的单位吗?
有些人以单毛囊发株的移植做为比较选择不同植发诊所时依据的标准。在毛囊单位导入八年后的现在,许多诊所宣称他们采用100%单毛囊发株来进行植发,以做为说服病患接受植发的手段。此报告将进一步探讨在植发过程中100%的单毛囊发株的植入是否对病人真的最有利。首先让我们先看某些医师认为单毛囊发株是最佳的选择时所根据的一些主张。
主张1:单毛囊发株能使植入区域的伤口大小维持在最小的范围。因为较大的伤口往往会延迟愈合过程,而且经常导致植入区域皮肤表面的不平整。
主张2:以复数毛囊为移植单位时,需要在植入区域的皮肤上用戳孔器或雷射打洞以植入毛囊。
主张3:在捐赠部位的头皮上有50%的面积是没有毛发的头皮,移除这些没有毛发的头皮在手术上会有些实质的效果。
主张4:移植发株比单毛囊大时会造成移植后的头发一簇一簇的如插秧似的丛生情况。
(B)
在我们的植发医学中心采用1.单根头发的毛囊(一个毛囊内含1~4根头发)2.单毛囊3.双毛囊等三种移植单位。我们只使用单根头发的毛囊及单毛囊发株来做前额发际(线)的重整。至于双毛囊发株则使用在前额发际(线)以外的植入区域上。为什么我们会采用双毛囊来代替单毛囊呢?究竟有什么好处呢?
主张1的答复:
大多数医师都使用18G注射针(针头直径1.26mm),少数医师则使用19G注射针(针头直径1.08mm)来实施植入区域的打洞作业。当要植入2个毛囊时,二个19G注射针造成的孔洞直径的和为2.16mm,二个18G注射针造成的孔洞直径的和为2.52mm,而本植发中心在植入双毛囊(2个毛囊)单位时,使用SP91的手术刀来打洞,只会造成1.97mm长的裂缝。
请比较下表即可了解植入1000个毛囊时使用各种不同器具所造成不同的结果
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器具
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尺寸 |
直径 (mm) |
1000个移植单位的长度 |
深度 |
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B.D.
注射针 |
19G |
1.08mm |
1080 mm |
较毛囊长度深 |
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B.D.
注射针 |
18G |
1.26mm |
1260 mm |
较毛囊长度深 |
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小手术刀 |
SP91 |
1.97mm |
985 mm |
和毛囊长度相同 |
在移植1000株毛囊时,使用19G注射针。18G注射针和SP91小手术刀,所造成植入孔的伤口长度的总合分别为1080mm、1260mm和985mm。其中以SP91小手术刀产生的伤口长度最短,因此会有较快的伤口愈合时间。

此外,当我们讨论植入伤口大小时,我们应该同时考虑伤口的长度和深度。在头发移植上,深度是特别重要的因素。请参照相片(图),微血管的流动循环正好在头发毛囊的正下方,若切入太深时,会对其造成无可避免的伤害。为了植入的毛囊有最好的生长环境,打洞作业时我们应当尽量降低对周围组织的伤害。

19G和18G的注射针,在打洞时无法控制插入的深度,因此极有可能插入太深或太浅。如果裂缝较毛囊的根部深,则极可能刺穿循环微血管,另一方面,如果太浅则毛囊的植入将非常困难。利用SP91手术刀时,我们可设定刀片的长度在适当的位置上(如图所示),如此即可准确控制裂缝的深度。

主张2的答复:
本中心使用小手术刀(不用雷射或戳洞机)来达到高水平的手术结果。当医师使用18G和19G注射针时因针头是空心的(中央有小圆洞),打洞时头皮组织经常附着在圆洞内而被移除掉。这时针头就好像是戳孔器,会从头皮上将部分组织移除,而SP91手术刀不会移除任何头皮组织,所以能有高水平的植发效果。
主张3的答复:

请参照捐赠部位头皮的相片,我们可以看出不含头发毛囊的头皮至少占全体的50%。从其它的一些文献报告中我们也了解头发全体的10%是处于休止期,而无法看到毛发毛囊。当你除去不含毛发的头皮时,意味着同时你也除掉了10%的头发。
2001年11月Dr.
Kolasinski在波兰发表了一篇报告,?述他对病患移植了15株没有头发的发株-没有任何看得到的毛囊。手术七个月后,移植部位重新长出35根头发。太令人惊讶了,每个无发移植株长出1~3根的头发。从此研究结果可推论出最好的植发方式是将捐赠部位的组织100%植入光秃部位而不割除任何组织。目前没有头发毛囊的组织并不表示一定没有毛囊,而只能说在此时没有能够看得到的毛囊。
主张4的答复:
本中心的基本植发单位为双毛囊发株,大小为单毛囊的两倍。请从本网页内的相簿或本中心发行的vcd(可来函索取)中详细观察移植后病患的头发,并无如插秧似一簇一簇的或任何不自然的外观。不容否认的,植入发株的大小是形成丛簇状等不自然植发结果的一项重要因素。但更重要的因素则是发株的不平均分配和发株间的巨大空隙。即使是100%单毛囊发株移植,如果发株间距离不够紧密,结果看起来还是不自然的。
在过去10年我们曾替几百位在其它诊所植发后产生不自然外观的病患实施修补手术,我们并不除去任何一簇簇的丛状发株,而只是尽量将新发株大量地植入旧发株间的空隙。
如果能将发株间的空隙完全填满,并使头上各处头发的密度都相同的话,即使我们未移除原有的任何大块发丛,插秧似的簇状发丛等不自然的外观仍将会自动消失,这是我们用来消除不自然外观的矫正方法。
(C)
毛囊单位的限制
对卷发或白发的病患来说,我们特别不推荐只使用单毛囊发株的植发手术。因为头发卷曲不只表现在头皮的外面,甚至在头皮内组织的部分也是卷曲的。因此分割发株的操作是非常困难的,多一道切割的分离步骤就可能对卷发毛囊多一道伤害。白发则是因为颜色的关系和捐赠部位的头皮颜色几乎完全相同,在显微镜下非常不容易分辨出,就好像无法看到用黑色的墨水写字在黑色的纸上一样。不论你将显微镜调高多少倍,还是很难看到毛囊。因此在分割卷发或白发的毛囊时,切割愈多的发株即意味着毛囊的损害风险愈高。
(D)
比较对照研究-请参考本网页中比较研究部分,即可发现单毛囊移植步骤和双毛囊移植步骤在手术后所造成不同的结果。
(E)
结论
使用单毛囊移植的目的是要得到自然美观的术后效果。在前额发线的重建上,我们仍然使用单毛囊甚至是单根头发的毛囊。我们同意单毛囊移植是前额发线的最佳选择。但是在前额发线以外的植入区域上,填补密度让头发均匀茂盛则成为最主要目的,我们偏向使用双毛囊发株来增加整个覆盖范围的头发数量。
我们的结论是为了自然美观,在前额发线的移植上我们应采用单毛囊发株甚至是单根头发的毛囊。但是在其它的覆盖范围的移植上,我们则应采用双毛囊发株来增加头发的密度。植发的最终目标是术后呈现完美的外观-下述2项的综合。
1.前额发际线-自然美观,看不出动过手术
2.发际以外的区域-浓密茂盛的头发。